Javascript в настоящее время отключен в вашем браузере.Некоторые функции этого веб-сайта не будут работать, если JavaScript отключен.
Зарегистрируйте свои конкретные данные и конкретный интересующий препарат, и мы сопоставим предоставленную вами информацию со статьями из нашей обширной базы данных и немедленно отправим вам копию в формате PDF по электронной почте.
作者 Рибейро М., Барбоза К., Коррейя П., Торрао Л., Невес Кардосо П., Морейра Р., Фалькао-Рейс Ф., Фалькао М., Пинейру-Коста Х.
Маргарида Рибейро,1,2,*Маргарита Рибейро, 1,2*Клаудия Барбоза, 3 года*Клаудия Барбоза, 3 года*2 Био Медицинский факультет – Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия 3 Медицинский факультет Университета Порту, Порту, Португалия;4Кафедра хирургии и физиологии, медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия4 Кафедра хирургии и физиологии, медицинский факультет, Университет Порту, Порту, Португалия *Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, электронная почта [email protected] Цель: Мы оценили заднюю поверхность роговицы, скорректированную для одной и той же Best Fit Sphere Back (BFSB), между измерениями временной шкалы (AdjEleBmax) и радиусом BFSB (BFSBR). Максимальная высота сам по себе использовался в качестве нового томографического параметра для регистрации прогрессирования дилатации и сравнивался с последними надежными параметрами прогрессирования кератоконуса (КК).Полученные результаты.Мы оценили Kmax, индекс D, задний радиус кривизны и идеальную точку отсечения по центру самой тонкой точки 3,0 мм (PRC), EleBmax, BFSBR и AdjEleBmax как независимые параметры для регистрации прогрессирования KC (определяемого как две или более переменные), мы обнаружили чувствительность 70%, 82%, 79%, 65%, 51% и 63%, а также 91%, 98%, 80%, 73%, 80% и 84% специфичности для выявления прогрессирования KC..Площадь под кривой (AUC) для каждой переменной составила 0,822, 0,927, 0,844, 0,690, 0,695, 0,754 соответственно.Вывод: По сравнению с EleBmax без каких-либо корректировок, AdjEleBmax обладает более высокой специфичностью, более высокой AUC и лучшими характеристиками при аналогичной чувствительности.AUC.Поскольку форма задней поверхности более асферична и изогнута, чем передняя поверхность, что может помочь обнаружить изменения, мы предлагаем включить AdjEleBmax в оценку прогрессирования KC вместе с другими переменными для повышения надежности нашей клинической оценки и раннего выявления.прогрессирование. Ключевые слова: кератоконус, роговица, прогрессирование, наилучшая сферическая дорсальная форма, максимальная высота задней поверхности роговицы.
Кератоконус (КК) является наиболее распространенной первичной эктазией роговицы.В настоящее время считается, что это двустороннее (хотя и асимметричное) хроническое прогрессирующее заболевание, ведущее к множественным структурным изменениям с последующим истончением стромы и рубцеванием.1,2 Клинически у пациентов проявляются неправильный астигматизм и миопия, светобоязнь и/или монокулярная диплопия с нарушением зрения, максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) и снижением качества жизни.3,4 Проявления РП обычно начинаются на втором десятилетии жизни и прогрессируют до четвертого десятилетия с последующей клинической стабилизацией.Риск и скорость прогрессирования выше у людей моложе 19 лет.5.6
Хотя окончательного излечения до сих пор нет, нынешнее лечение глазного кератоконуса преследует две важные цели: улучшение зрительной функции и прекращение прогрессирования дилатации.7,8 Первые можно увидеть в очках, жестких или полужестких контактных линзах, внутрироговичных кольцах или в трансплантатах роговицы, когда заболевание слишком тяжелое.9 Последняя цель является святым Граалем этих методов лечения пациентов, которые в настоящее время достижимы только с помощью кросслинкинга.Эта операция приводит к увеличению биомеханического сопротивления и жесткости роговицы и препятствует дальнейшему прогрессированию.10-13 Хотя это можно сделать на любой стадии заболевания, наибольшая польза достигается на более ранних стадиях.14 Следует предпринять усилия для раннего выявления прогрессирования и предотвращения дальнейшего ухудшения, а также избегать ненужного лечения других пациентов, тем самым снижая риск перекрестных осложнений, таких как инфекция, потеря эндотелиальных клеток и сильная послеоперационная боль.15.16
Несмотря на несколько исследований, направленных на определение и обнаружение прогрессирования,17-19 до сих пор нет ни последовательного определения прогрессирования дилатации, ни стандартизированного способа ее документирования.9,20,21 В Глобальном консенсусе по кератоконусу и расширенным заболеваниям (2015 г.) прогрессирование кератоконуса определяется как последовательное изменение как минимум двух из следующих топографических параметров: утолщение передней части роговицы, утолщение задней части роговицы, истончение и/или ее толщина. роговицы Скорость изменения увеличивается от периметра к самой тонкой точке.9 Однако все еще необходимо более конкретное определение прогресса.Были предприняты усилия, чтобы найти наиболее надежные переменные для обнаружения и объяснения прогресса.19:22–24
Учитывая, что форма задней поверхности роговицы, которая является более асферической и изогнутой, чем передняя поверхность, может быть полезной для обнаружения изменений,25 основной целью этого исследования была оценка характеристик максимального заднего угла возвышения роговицы.адаптированы к той же наиболее подходящей области.Измерение шкалы времени (BFSB) (AdjEleBmax) и радиус BFSB (BFSBR) сами по себе служили новыми параметрами для регистрации прогрессирования расширения и сравнивали их с наиболее часто используемыми параметрами, используемыми для прогрессирования KC.
В этом ретроспективном когортном исследовании в отделении офтальмологии Центральной больницы Университета Сан-Жуан, Португалия, было обследовано в общей сложности 113 глаз 76 последовательных пациентов с диагнозом кератоконус.Исследование было одобрено местным этическим комитетом Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Письменное информированное согласие было получено от всех участников и, если участник моложе 16 лет, от родителя и/или законного опекуна.
Пациенты с РП в возрасте от 14 до 30 лет были выявлены и последовательно включены в наше офтальмологическое и роговичное наблюдение в течение октября-декабря 2021 года.
Все выбранные пациенты наблюдались в течение одного года специалистом по роговице и прошли не менее трех томографических измерений Шаймпфлюга (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germany).Пациенты прекращали носить контактные линзы как минимум за 48 часов до измерения.Все измерения были выполнены обученным ортопедом, и были включены только сканы с проверкой качества «ОК».Если автоматическая оценка качества изображения не отмечена как «ОК», тест будет повторен.Только два сканирования для каждого глаза были проанализированы для выявления прогрессирования, при этом каждая пара была разделена на 12 ± 3 месяца.Также были включены глаза с субклиническим KC (в этих случаях другой глаз должен был иметь явные признаки клинического KC).
Мы исключили из анализа глаза KC, которые ранее подвергались офтальмологической хирургии (кросслинкинг роговицы, кольца роговицы или трансплантация роговицы) и глаза с очень запущенным заболеванием (толщина роговицы в самом тонком месте <350 мкм, гидрокератоз или глубокие рубцы роговицы), поскольку группа постоянно терпела неудачу. «ОК» после внутренней проверки качества сканирования.
Для анализа были собраны демографические, клинические и томографические данные.Для выявления прогрессирования КС мы собрали несколько томографических переменных, включая максимальную кривизну роговицы (Kmax), среднюю кривизну роговицы (Km), плоскую меридиональную кривизну роговицы (K1), самую крутую меридиональную кривизну роговицы (K2), астигматизм роговицы (Astig = K2 – K1). ).), измерение минимальной толщины (PachyMin), максимальная задняя высота роговицы (EleBmax), задний радиус кривизны (PRC) 3,0 мм с центром в самой тонкой точке, D-индекс Белина/Амброзио (D-индекс), BFSBR и EleBmax были приведены к BFSB. (ПрилЭлеБмакс).Как показано на рис.1, AdjEleBmax получается после того, как мы вручную определили один и тот же радиус BFSB в обоих машинных тестах, используя значение BFSR из второй оценки.
Рис.1. Сравнение изображений Pentacam® в вертикальном заднем положении с истинным клиническим прогрессированием с 13-месячным интервалом между обследованиями.На панели 1 EleBmax составлял 68 мкм при первом обследовании и 66 мкм при втором, поэтому прогресса по этому параметру не наблюдалось.Наилучшие радиусы сферы, автоматически выдаваемые машиной для каждой оценки, составляют 5,99 мм и 5,90 мм соответственно.Если мы нажмем кнопку BFS, появится окно, в котором новый радиус BFS можно определить вручную.Мы определили один и тот же радиус в обоих тестах, используя второе измеренное значение радиуса BFS (5,90 мм).На панели 2 новое значение EleBmax (EleBmaxAdj), скорректированное для того же BFS в первой оценке, составляет 59 мкм, что указывает на увеличение на 7 мкм во второй оценке, что указывает на прогресс в соответствии с нашим порогом в 7 мкм.
Для анализа прогрессирования и оценки эффективности новых переменных исследования мы использовали параметры, обычно используемые в качестве маркеров прогрессирования (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index), а также пороговые значения, описанные в литературе.хотя и не эмпирически).В таблице 1 перечислены значения, представляющие прогресс каждого параметра анализа.Прогрессирование KC определяли, когда по крайней мере две из изученных переменных подтверждали прогрессирование.
Таблица 1 Томографические параметры, общепринятые в качестве маркеров прогрессирования РП, и соответствующие пороговые значения, описанные в литературе (хотя и не подтвержденные)
В этом исследовании производительность трех переменных была проверена на прогрессирование (EleBmax, BFSB и AdjEleBmax) на основе наличия прогрессирования по крайней мере двух других переменных.Были рассчитаны идеальные пороговые значения для этих переменных и проведено их сравнение с другими переменными.
Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 27.0 для Mac OS; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).Характеристики выборки обобщаются, а данные представляются в виде количества и пропорций категориальных переменных.Непрерывные переменные описываются как среднее значение и стандартное отклонение (или медиана и межквартильный размах, если распределение асимметрично).Изменение кератометрического индекса получали путем вычитания исходного значения из второго измерения (т. е. положительное значение дельты указывает на увеличение значения конкретного параметра).Параметрические и непараметрические тесты были выполнены для оценки распределения переменных кривизны роговицы, классифицированных как прогрессирующие или непрогрессивные, включая t-критерий независимой выборки, U-критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера (если нужный).Уровень статистической значимости был установлен на уровне 0,05.Чтобы оценить эффективность Kmax, D-индекса, PRC, BFSBR, EleBmax и AdjEleBmax в качестве индивидуальных предикторов прогрессирования, мы построили кривые эффективности приемника (ROC) и рассчитали идеальные точки отсечки, чувствительность, специфичность, положительные (PPV) и отрицательные прогнозные значения. Стоимость (ЧПС).) и площадь под кривой (AUC), когда по крайней мере две переменные превышают определенные пороговые значения (как описано ранее), чтобы классифицировать прогрессию как контрольную.
Всего в исследование было включено 113 глаз 76 пациентов с РН.Большинство пациентов были мужчинами (n=87, 77%), а средний возраст при первой оценке составил 24,09 ± 3,93 года.Что касается стратификации KC, основанной на увеличении общего отклонения дилатации Белина/Амброзио (индекс BAD-D), большинство (n=68, 60,2%) глаз были умеренными.Исследователи единогласно выбрали пороговое значение 7,0 и провели различие между легким и умеренным кератоконусом в соответствии с литературными данными26.Однако остальная часть анализа включает всю выборку.Демографические, клинические и томографические характеристики выборки, включая среднее значение, минимум, максимум, стандартное отклонение (SD) и измерения с 95% доверительными интервалами (IC95%), а также первое и второе измерения.Разницу между значениями через 12 ± 3 мес можно найти в таблице 2.
Таблица 2. Демографические, клинико-томографические характеристики пациентов.Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных (*результаты представлены как медиана ± IQR), 95% доверительный интервал (95% ДИ), мужской пол и правый глаз выражены как число и процент
В таблице 3 показано количество глаз, классифицированных как прогрессоры, с учетом каждого томографического параметра (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC и D-Index) в отдельности.С учетом прогрессирования РП, определяемого наблюдаемыми изменениями как минимум двух томографических показателей, на 57 глазах (50,4%) наблюдалось прогрессирование.
Таблица 3 Количество и частота глаз, отнесенных к прогрессорам, с учетом каждого томографического параметра в отдельности
Показатели Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax как независимые предикторы прогрессирования KC показаны в таблице 4. Например, если мы определим пороговое значение для увеличения Kmax на 1 диоптрию (D), чтобы отметить прогрессирование, хотя этот параметр обладает чувствительностью 49 %, специфичностью 100 % (все случаи, идентифицированные как прогрессирующие по этому параметру, на самом деле были истинными).прогрессоры выше) с положительной прогностической ценностью (PPV) 100%, отрицательной прогностической ценностью (NPV) 66% и площадью под кривой (AUC) 0,822.Однако рассчитанное идеальное пороговое значение для kmax составило 0,4, что дает чувствительность 70%, специфичность 91%, PPV 89% и NPV 75%.
Таблица 4 Показатели Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax и AdjEleBmax как изолированные предикторы прогрессирования KC (определяемые как значительное изменение двух или более переменных)
С точки зрения индекса D идеальная точка отсечения составляет 0,435, чувствительность — 82%, специфичность — 98%, PPV — 94%, NPV — 84% и AUC — 0,927.Мы подтвердили, что из 50 глаз, в которых наблюдалось прогрессирование, только у 3 пациентов не наблюдалось прогрессирования по 2 или более другим параметрам.Из 63 глаз, в которых индекс D не улучшился, в 10 (15,9%) наблюдалось прогрессирование по крайней мере двух других параметров.
Для PRC идеальной точкой отсечки для определения прогрессирования было снижение на 0,065 с чувствительностью 79%, специфичностью 80%, PPV 80%, NPV 79% и AUC 0,844.
Что касается подъема задней поверхности (EleBmax), идеальным порогом для определения прогрессирования было увеличение на 2,5 мкм с чувствительностью 65% и специфичностью 73%.При настройке на второй измеренный BSFB чувствительность нового параметра AdjEleBmax составила 63%, а специфичность улучшилась на 84% с идеальной точкой отсечки 6,5 мкм.Сам BFSB показал идеальное отсечение 0,05 мм с чувствительностью 51% и специфичностью 80%.
На рис.2 показаны ROC-кривые для каждого из оцененных томографических параметров (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB и AdjEleBmax).Мы видим, что D-индекс является более эффективным тестом с более высокой AUC (0,927), за которой следуют PRC и Kmax.AUC EleBmax составляет 0,690.При настройке для BFSB этот параметр (AdjEleBmax) улучшил свою производительность, расширив AUC до 0,754.Сам BFSB имеет AUC 0,690.
Рисунок 2. Кривые характеристик приемника (ROC), показывающие, что использование индекса D для определения прогрессирования кератоконуса обеспечивает высокие уровни чувствительности и специфичности, за которыми следуют PRC и Kmax.AdjEleBmax по-прежнему считается приемлемым и в целом лучше, чем Elebmax без настройки BFSB.
Сокращения: Kmax — максимальная кривизна роговицы;D-индекс, D-индекс Белина/Амброзио;PRC, задний радиус кривизны от 3,0 мм с центром в самом тонком месте;БФСБ, лучше всего подходит для сферической спинки;Высота;AdjELEBmax, максимальный угол места.задняя поверхность роговицы регулируется до наиболее подходящей сферической тыльной поверхности.
Принимая во внимание EleBmax, BFSB и AdjEleBmax, соответственно, мы подтвердили, что 53 (46,9%), 40 (35,3%) и 45 (39,8%) глаз показали прогрессирование каждого изолированного параметра соответственно.Из этих глаз, 16 (30,2%), 11 (27,5%) и 9 (45%), соответственно, не имели истинного прогрессирования, определяемого как минимум двумя другими параметрами.Из 60 глаз, не признанных прогрессирующими с помощью EleBmax, в 20 (33%) глазах наблюдалось прогрессирование по 2 или более другим параметрам.Двадцать восемь (38,4%) и 21 (30,9%) глаза считались непрогрессирующими согласно только BFSB и AdjEleBmax, соответственно, демонстрируя истинное прогрессирование.
Мы намерены исследовать эффективность BFSB и, что более важно, максимальной задней высоты роговицы с поправкой на BFSB (AdjEleBmax) в качестве нового параметра для прогнозирования и обнаружения прогрессирования KC и сравнения их с другими томографическими параметрами, обычно используемыми в качестве маркеров прогрессирования.Сравнения проводились с пороговыми значениями, указанными в литературе (хотя и не подтвержденными), а именно с Kmax и D-индексом.20
При настройке EleBmax на радиус BFSB (AdjEleBmax) мы наблюдали значительное увеличение специфичности — 73% для нескорректированного параметра и 84% для скорректированного параметра — без влияния на значение чувствительности (65% и 63%).Мы также оценили сам радиус BFSB как еще один потенциальный предиктор прогрессирования дилатации.Однако чувствительность (51% против 63%), специфичность (80% против 84%) и AUC (0,69 против 0,75) этого параметра были ниже, чем у AdjEleBmax.
Kmax является хорошо известным параметром для прогнозирования прогрессирования KC.27 Нет единого мнения о том, какой предел отсечения является более подходящим.12,28 В нашем исследовании мы рассматривали увеличение на 1D или более как определение прогрессии.На этом пороге мы заметили, что все пациенты, идентифицированные как прогрессирующие, были подтверждены как минимум двумя другими параметрами, что предполагает специфичность 100%.Однако его чувствительность была относительно низкой (49%), и на 29 глазах не удалось обнаружить прогрессирования.Однако в нашем исследовании идеальный порог Kmax составлял 0,4 дптр, чувствительность — 70%, а специфичность — 91%, что означает, что при относительном снижении специфичности (со 100% до 91%) мы улучшились.Чувствительность колебалась от 49% до 70%.Однако клиническая значимость этого нового порога сомнительна.Согласно исследованию Kreps повторяемости измерений Pentacam®, повторяемость Kmax составила 0,61 при легком катаральном раке и 1,66 при кесаревом кольпите средней степени тяжести,19 что означает, что статистическое пороговое значение в этой выборке не является клинически значимым, поскольку оно определяет стабильная ситуация.когда максимально возможный прогресс применяется к другим образцам.Kmax, с другой стороны, характеризует самую крутую переднюю кривизну роговицы в малой области 29 и не может воспроизвести изменения, происходящие в передней части роговицы, задней части роговицы и других областях пахиметрии.30-32 По сравнению с новыми апостериорными параметрами AdjEleBmax показал более высокую чувствительность (63% против 49%).20 прогрессивных глаз были правильно идентифицированы с использованием этого параметра и пропущены с помощью Kmax (по сравнению с 12 прогрессивными глазами, обнаруженными с использованием Kmax вместо AdjEleBmax).Это открытие подтверждает тот факт, что задняя поверхность роговицы более крутая и расширенная в центре по сравнению с передней поверхностью, что может помочь обнаружить изменения.25,32,33
По данным других исследований, D-индекс является изолированным параметром с наивысшей чувствительностью (82%), специфичностью (95%) и AUC (0,927).34 Собственно, это и неудивительно, так как это многопараметрический показатель.PRC была второй наиболее чувствительной переменной (79%), за ней следовала AdjEleBmax (63%).Как упоминалось ранее, чем выше чувствительность, тем меньше ложноотрицательных результатов и тем лучше развиваются параметры скрининга.35 Поэтому мы рекомендуем использовать AdjEleBmax (с отсечкой 7 мкм для прогрессии, а не 6,5 мкм, поскольку цифровая шкала, встроенная в Pentacam®, не включает десятичные разряды для этого параметра) вместо нескорректированного EleBmax, который будет включен вместе с другие переменные в оценке.прогрессирование кератоконуса для повышения надежности нашей клинической оценки и раннего выявления прогрессирования.
Однако наше исследование сталкивается с некоторыми ограничениями.Во-первых, мы использовали только параметры томографической флюгографии для определения и оценки прогрессирования, но в настоящее время для той же цели доступны другие методы, такие как биомеханический анализ, который может предшествовать любым топографическим или томографическим изменениям.36 Во-вторых, мы используем одно измерение всех тестируемых параметров, и, по словам Иво Губера и др., усреднение по нескольким изображениям приводит к снижению уровня шума измерения.28 В то время как измерения с Pentacam® были хорошо воспроизводимы в нормальных глазах, они были ниже в глазах с неровностями роговицы и эктазией роговицы.37 В это исследование мы включили только глаза со встроенной валидацией высококачественного сканирования Pentacam®, что означало, что запущенное заболевание было исключено.17 В-третьих, мы определяем истинные прогрессоры как имеющие по крайней мере два параметра на основе литературных данных, но еще не подтвержденных.Наконец, и это, возможно, более важно, вариабельность показателей Pentacam® имеет клиническое значение для оценки прогрессирования кератоконуса.18,26 В нашей выборке из 113 глаз, при стратификации по шкале BAD-D, большинство (n=68, 60,2%) глаз были умеренными, а остальные — субклиническими или легкими.Однако, учитывая небольшой размер выборки, мы сохранили общий анализ независимо от тяжести KTC.Мы использовали пороговое значение, которое лучше всего подходит для всей нашей выборки, но мы признаем, что это может добавить шум (изменчивость) к измерению и вызвать опасения по поводу воспроизводимости измерений.Воспроизводимость измерений зависит от тяжести KTC, как показано Kreps, Gustafsson et al.18,26.Поэтому мы настоятельно рекомендуем, чтобы будущие исследования учитывали различные стадии заболевания и оценивали идеальные точки отсечки для надлежащего прогресса.
В заключение, раннее выявление прогрессирования имеет первостепенное значение для обеспечения своевременного лечения, чтобы остановить прогрессирование (посредством перекрестного связывания)38 и помочь сохранить зрение и качество жизни у наших пациентов.34 Основная цель нашей работы — продемонстрировать, что EleBmax, настроенный на один и тот же радиус BFS между временными измерениями, имеет лучшую производительность, чем сам EleBmax.Этот параметр показывает более высокую специфичность и эффективность по сравнению с EleBmax, это один из наиболее чувствительных параметров (и, следовательно, лучшая эффективность скрининга) и, следовательно, потенциальный биомаркер раннего прогрессирования.Настоятельно рекомендуется создавать многопараметрические индексы.Будущие исследования, включающие многофакторный анализ прогрессии, должны включать AdjEleBmax.
Авторы не получают никакой финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.
Маргарида Рибейро и Клаудия Барбоза являются соавторами исследования.Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
1. Крахмер Дж.Х., Федер Р.С., Белин М.В. Кератоконус и связанные с ним невоспалительные нарушения истончения роговицы.Офтальмология выживания.1984;28(4):293–322.Министерство внутренних дел: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Рабинович Ю.С.Кератоконус.Офтальмология выживания.1998;42(4):297–319.дои: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Тамбе Д.С., Иварсен А., Хьортдал Дж. Фоторефракционная кератэктомия при кератоконусе.Случай офтальмол.2015;6(2):260–268.Домашний офис: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Совместная продольная оценка исследования кератоконуса G.Изменения качества жизни у больных кератоконусом.Я Джей Офтальмол.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Продольное изменение кривизны роговицы при кератоконусе.роговица.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ферди А.С., Нгуен В., Гор Д.М., Аллан Б.Д., Розема Дж.Дж., Уотсон С.Л. Естественное прогрессирование кератоконуса: систематический обзор и метаанализ 11 529 глаз.офтальмология.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Андреанос К.Д., Хашеми К., Петрелли М., Друцас К., Георгалас И., Кимионис Г.Д. Алгоритм лечения кератоконуса.Офтальмол тер.2017;6(2):245–262.дои: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Мадейра С., Васкес А., Беато Дж. и др.Трансэпителиальное ускоренное сшивание коллагена роговицы по сравнению с обычным сшиванием у пациентов с кератоконусом: сравнительное исследование.Клиническая офтальмология.2019;13:445–452.doi: 10.2147/OPTH.S189183
9. Гомес Дж.А., Тан Д., Рапуано С.Дж. и соавт.Глобальный консенсус по кератоконусу и дилатационной болезни.роговица.2015;34(4):359–369.doi: 10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Трансэпителиальное ускоренное сшивание коллагена роговицы: двухлетние результаты.Клиническая офтальмология.2020;14:2329–2337.DOI: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Рибофлавин/УФ-индуцированное перекрестное связывание коллагена для лечения кератоконуса.Я Джей Офтальмол.2003;135(5):620–627.дои: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1